您好
我是为您10年后、20年后的皮肤着想的皮肤科专科医生。
色素治疗是皮肤科咨询最多的治疗之一。
但正因为常见，误解也很多。
很多人以为脸上看到的色素都是同一种问题，期待用激光强力去除就能变干净。
然而实际的色素治疗并没有那么简单。
脸上看到的病变即使看起来都差不多，原因、深度和皮肤反应也可能各不相同。
黄褐斑、斑点、雀斑、炎症后色素沉着、颧部褐青色痣（太田痣样斑）、日光性黑子、皮炎后色素沉着，各自的性质都不同。
色素治疗中最重要的不是哪种激光好，而是先分辨现在看到的色素是什么。
色素治疗应避免勉强反复使用强激光，也应避免像撒网一样分散能量、可能导致变化不足的方式。
今天我将说明色素治疗的原理和效果、患者最常问的问题、皮秒Toning与类似设备的区别，以及真正决定结果的因素。
色素治疗的起点：什么是黑色素？
黑色素的作用类似于皮肤为保护自己而制造的一种防护屏障。
受到紫外线照射时，皮肤会增加黑色素的生成以减少损伤。
所以晒太阳多了皮肤会变黑，特定部位色素堆积较多时就可能出现黄褐斑。
黑色素在黑色素细胞中生成，再传递到周围的角质形成细胞。
这个过程保持平衡时，肤色就能维持得相对均匀。
但除紫外线外，激素变化、炎症、皮肤刺激等因素反复出现时，黑色素生成可能过多或集中于特定部位，从而出现色素性疾病。
本院（海云台中洞）的色素治疗，并不只考虑去除已经生成的黑色素。
我们会同时判断黑色素为何持续生成、受哪些刺激而加重、色素位于皮肤的哪个深度，并将其纳入治疗。
色素治疗的效果主要从三个方向产生。
第一，是减少已经生成的黑色素。
利用激光Toning向皮肤中堆积的黑色素颗粒传递能量，诱导色素被分解得更细。
之后通过人体的巨噬细胞和淋巴循环，色素会逐渐排出。
第二，是改善黑色素过度生成的环境。
有助于修复皮肤屏障的治疗，有助于调节导致黑色素过度生成的环境。
最后第三，是管理会加重色素的刺激。
皮肤内炎症反应反复出现可能导致色素沉着，因此缓解炎症很重要。
另外，色素不仅会受紫外线影响，也可能受热刺激和血管反应影响，最好同时改善这些因素。
黄褐斑治疗之所以困难，是因为为了去除色素而刺激皮肤，色素反而可能更加明显。
黄褐斑明显的皮肤，黑色素细胞处于敏感的活跃状态。
这时若刺激皮肤，黑色素细胞会受到更多刺激，色素反而可能加深、复发。
因此，皮肤科专科医生把黄褐斑治疗的目标设定为“稳定地保持淡化”，而不是“完全去除”。
黄褐斑之所以不是暂时好转就结束的疾病，是因为它可能因激素变化、皮肤刺激等再次加深。
因此，平时应认真使用防晒霜和美白产品护理，并在修复皮肤屏障的治疗基础上，进行稳定的色素治疗。
皮秒Toning VS 激光Toning
皮秒Toning和一般激光Toning都用于减少色素。
两者的区别在于能量传递的时间。
传统Toning使用纳秒级脉冲，皮秒Toning顾名思义使用皮秒级（理解为更短的时间即可）脉冲。
短脉冲可以期待将色素颗粒精细分解的光声效应，一般也被解释为能减轻周围组织的负担。
坦白说，如果想更快、更安全地处理各种色素，皮秒Toning确实更有优势。
| 项目 | PicoWay皮秒Toning | 一般激光Toning设备 |
|---|---|---|
| 设备类型 | 皮秒激光 | 主要为纳秒激光 |
| 代表脉宽 | 皮秒级 | 纳秒级 |
| 能量作用方式 | 强调在极短时间内传递能量、将色素颗粒精细分解的光声效应 | 向色素传递热能、逐步减少黑色素的光热效应占比相对较大 |
| 主要用途 | 用于黄褐斑、斑点、色素沉着、纹身、改善肤色等色素治疗 | 用于黄褐斑、肤色、色素沉着、斑点的管理 |
| 色素分解方式 | 可解释为将色素颗粒击得更细碎 | 反复轻度刺激色素、使其逐渐减少的方式 |
| 热负担 | 期待通过短脉宽减轻周围组织的热负担 | 视设备和设定，热累积可能相对较大 |
| 黄褐斑治疗思路 | 可通过低强度重复Toning进行调节，避免刺激黄褐斑 | 过去黄褐斑Toning中广泛使用的方式 |
| 斑点治疗思路 | 视波长和设定，也可用于个别色素病变的治疗 | 视设备种类可治疗斑点，但主要以低能量Toning为主 |
| 肤质·毛孔应用 | 使用点阵式治疗头时，也可用于肤质、毛孔、疤痕治疗 | 仅靠一般Toning，改善肤质·毛孔的作用可能有限 |
| 治疗后反应 | 一般可能出现泛红、热感、干燥，视设定可能出现结痂反应 | 可能出现泛红、热感、干燥，重复治疗时需注意皮肤敏感 |
| 优点 | 短脉宽、色素精细分解、可扩展至多种色素和肤质治疗 | 长期使用经验、稳定的低强度重复色素管理、易于获得 |
| 注意事项 | 并非皮秒设备就一定越强越好。黄褐斑皮肤需注意强度调节 | 重复治疗次数越多，越需注意色素减退、皮肤敏感、反弹性色素沉着 |
| 推荐定位 | 以往Toning效果不理想，或希望更精细地区分黄褐斑与斑点·色素沉着进行治疗的情况 | 希望稳定、反复地管理大面积黄褐斑和暗沉肤色的情况 |
决定色素治疗结果的因素
第一，准确的诊断
分辨是黄褐斑、炎症后色素沉着还是痣类病变，是最重要的，对吧？
因为诊断一旦出错，治疗方向就可能完全跑偏。
皮肤科专科医生会综合观察色素的颜色、边界、分布、出现时间、加重因素和皮肤类型，据此设计合适的治疗。
第二，皮肤类型与屏障状态
东方人的皮肤往往色素反应比较活跃。
因此，激光刺激容易引发炎症后色素沉着。
特别是在皮肤屏障较弱的状态下进行激光治疗，可能出现泛红和刺痛，黑色素细胞也可能变得不稳定。
能把强度设定在皮肤恰好能承受的程度，这正是皮肤科专科医生的诀窍。
第三，能量强度与间隔
强度太弱会怎样？
变化当然可能不足。
我非常重视性价比。
为了在给出更多效果的同时不损伤皮肤，需要以丰富的临床经验为基础进行定制。
每次治疗都要准确掌握皮肤状况——为什么会泛红、干燥是否加重、色素是否变淡等，再继续治疗。
感谢您耐心读完这篇长文。
以上内容由皮肤科专科医生金泰勋院长分享。
本网站的医疗信息仅为帮助理解的一般性说明，具体诊断与治疗方案因个人情况而异。准确诊断请通过与医生的面对面诊疗获得。