大家好
我是連10年後、20年後的皮膚都一併考量的皮膚科專科醫師。
色素治療是皮膚科諮詢量很高的治療之一。
但正因為常見，誤解也很多。
很多人把臉上看到的色素都當成同一個問題，期待用雷射強力去除就能變乾淨。
然而實際的色素治療並沒有那麼簡單。
臉上看到的病灶即使看起來都很相似，成因、深度與皮膚反應也可能各不相同。
肝斑、斑點、雀斑、發炎後色素沉澱、類太田母斑、日光性黑斑、皮膚炎後色素沉澱，各自具有不同的特性。
色素治療最重要的不是哪種雷射比較好，而是先分辨現在看到的色素是什麼。
色素治療應避免勉強反覆使用強力雷射，或是像撒網一樣分散能量、可能導致變化不足的方式。
今天就來說明色素治療的原理與效果、患者最常詢問的問題、皮秒淨膚與類似儀器的差異，以及真正影響結果的因素。
色素治療的起點：什麼是黑色素？
黑色素扮演的角色，就像皮膚為了保護自己而產生的一種防護罩。
受到紫外線照射時，皮膚會增加黑色素的生成來減少損傷。
所以曬太陽多了皮膚會變黑，而色素若在特定部位累積更多，就可能形成肝斑。
黑色素在黑色素細胞中生成，再傳遞到周圍的角質細胞。
這個過程若能平衡進行，膚色就能維持得相對均勻。
但除了紫外線之外，若荷爾蒙變化、發炎、皮膚刺激等因素反覆出現，黑色素生成就可能過度或集中在特定部位，進而出現色素疾病。
海雲台中洞皮膚科的色素治療，不只考慮去除已經形成的黑色素。
也會一併判斷黑色素為什麼持續生成、受到什麼刺激而惡化、色素位在皮膚的哪個深度，並反映在治療中。
色素治療的效果，大致從三個方向產生。
第一是減少已經形成的黑色素。
利用雷射淨膚將能量傳遞到皮膚中累積的黑色素顆粒，誘導色素分解得更細。
之後再透過人體的巨噬細胞與淋巴循環，讓色素逐漸排出。
第二是改善黑色素過度生成的環境。
有助於修復皮膚屏障的治療，有助於調節過度生成黑色素的環境。
最後第三是管理會讓色素惡化的刺激。
皮膚內的發炎反應若反覆出現就可能形成色素沉澱，因此緩解發炎很重要。
此外，色素不只受紫外線影響，也可能受熱刺激與血管反應影響，因此最好一併改善。
肝斑治療之所以困難，是因為為了去除色素而刺激皮膚時，色素反而可能更加浮現。
肝斑明顯的皮膚，黑色素細胞處於敏感活化的狀態。
這時若對皮膚施加刺激，黑色素細胞會受到更多刺激，反而可能變深、復發。
所以皮膚科專科醫師會把肝斑治療的目標設定為「穩定地維持淡化」，而不是「完全去除」。
肝斑之所以不是暫時改善就結束的疾病，是因為它可能再次因荷爾蒙變化、皮膚刺激等因素而變深。
因此平時最好用防曬與美白產品仔細保養，並在進行修復皮膚屏障之治療的同時，穩定地進行色素治療。
皮秒淨膚 VS 雷射淨膚
皮秒淨膚與一般雷射淨膚，都被用來淡化色素。
兩者的差異在於能量傳遞的時間。
傳統淨膚使用奈秒級的脈衝，皮秒淨膚則顧名思義使用皮秒級（可以理解為更短的時間）的脈衝。
短脈衝可期待將色素顆粒細微分解的光聲效應，一般也被說明為能減輕對周圍組織的負擔。
老實說，若想更快、更安全地處理所有色素，皮秒淨膚確實比較有利。
| 項目 | PicoWay皮秒淨膚 | 一般雷射淨膚儀器 |
|---|---|---|
| 儀器類型 | 皮秒雷射 | 主要為奈秒雷射 |
| 代表脈衝寬度 | 皮秒級 | 奈秒級 |
| 能量作用方式 | 強調在極短時間內傳遞能量、將色素顆粒細微分解的光聲效應 | 將熱能傳遞給色素、逐步減少黑色素的光熱效應比重相對較大 |
| 主要用途 | 用於肝斑、斑點、色素沉澱、刺青、改善膚色等色素治療 | 用於肝斑、膚色、色素沉澱、斑點的管理 |
| 色素分解方式 | 可說明為將色素顆粒擊得更細碎 | 反覆輕微刺激色素、慢慢淡化的方式 |
| 熱負擔 | 可期待以短脈衝寬度減輕周圍組織的熱負擔 | 依儀器與設定不同，熱累積可能相對較大 |
| 肝斑治療方式 | 可透過低強度反覆淨膚，調整成不刺激肝斑的方式使用 | 過去肝斑淨膚廣泛使用的方式 |
| 斑點治療方式 | 依波長與設定，也可用於治療個別色素病灶 | 依儀器種類可治療斑點，但主要以低能量淨膚為主 |
| 膚質·毛孔應用 | 使用點陣式手具時，也可用於膚質、毛孔、疤痕治療 | 僅靠一般淨膚，改善膚質·毛孔的效果可能有限 |
| 術後反應 | 一般可能出現泛紅、熱感、乾燥，依設定可能結痂 | 可能出現泛紅、熱感、乾燥，反覆治療時須注意皮膚敏感 |
| 優點 | 短脈衝寬度、細微分解色素、可擴展至多種色素與膚質治療 | 長年使用經驗、穩定的低強度反覆色素管理、容易取得 |
| 注意事項 | 並非皮秒儀器就打得越強越好。肝斑皮膚調整強度很重要 | 反覆治療次數越多，越需注意色素脫失、皮膚敏感、反彈性色素沉澱 |
| 適合對象 | 過去淨膚效果不如預期，或希望將肝斑與斑點·色素沉澱更精細地分開治療的人 | 希望穩定、反覆管理大範圍肝斑與暗沉膚色的人 |
影響色素治療結果的因素
第一，準確的診斷
分辨是肝斑、發炎後色素沉澱還是母斑，是最重要的吧？
因為一旦診斷錯誤，治療方向就可能完全走偏。
皮膚科專科醫師會綜合觀察色素的顏色、邊界、分布、發生時期、惡化因素與膚質，設計適當的治療。
第二，膚質與屏障狀態
東方人的皮膚，色素反應往往比較活躍。
因此容易因雷射刺激而產生發炎後色素沉澱。
特別是在皮膚屏障較弱的狀態下進行雷射，可能出現泛紅與刺痛，黑色素細胞也可能變得不穩定。
能把治療設定在皮膚承受得住、恰到好處的強度，正是皮膚科專科醫師的專業技巧。
第三，能量強度與間隔
強度太弱的話？
變化當然可能不足。
我非常重視CP值。
為了在給予更多效果的同時不對皮膚造成傷害，需要以多樣的臨床經驗為基礎進行客製化。
每一次療程都應準確掌握皮膚狀態，例如為什麼會泛紅、乾燥是否加重、色素是否變淡等，再持續治療。
感謝您耐心讀完這篇長文。
以上是皮膚科專科醫師金泰勳院長。
本網站的醫療資訊僅為幫助理解的一般性說明，實際診斷與治療方案因個人狀況而異。準確診斷請透過與醫師的面對面診療取得。